王帆医生的科普号

北京朝阳医院疝和腹壁外科腹股沟疝日间手术月平均手术量已接近300台，在国内外均有较大影响，兹定于2019年10月21—24日在北京朝阳医院举行腹股沟疝日间手术宣传周及大型腹股沟疝日间手术义诊活动，届时多位疝病专家将会为广大疝病患者提供免费咨询，为急需疝手术患者提供绿色通道，优先预约日间手术。

疝气是一种多发性疾病，尤其是儿童和中老年人群中患疝气的非常多。据有关资料显示：全世界每年大约有两千万例的腹股沟疝患者。疝气一般发生率为1-4％，男性是女性的15倍。在中国，老年人口超过3亿，60岁以上人口疝的发病率为1.18%，老年人疝的患者大约为540万，因此在中国仍有上百万疝的患者在忍受着痛苦。 1 什么是疝：任何脏器或组织离开了原来的部位，通过人体正常的或不正常的薄弱点或缺损、孔隙进入另一部位，即称为疝。最常见的疝是腹外疝，其中95%是腹股沟疝，是外科最常见疾病之一。2 什么是腹股沟疝：我们将发生在腹股沟区的疝称为腹股沟疝，它包括斜疝、直疝和股疝。 3 什么原因引起腹股沟疝：造成疝气的原因有腹壁强度降低和腹内压力增高两个因素。腹内压力增高：老年人常患有慢性支气管炎、前列腺增生肥大、习惯性便秘等疾病；长期的慢性咳嗽、排尿困难、排便费力，致使腹腔内压力增高，排挤、压迫腹内脏器向腹壁薄弱的区域移位因心肺疾病、肝脏疾病引起的腹水，也会缓慢引起腹压升高腹壁强度降低：老年人腹壁肌肉、肌腱退变，强度减低肥胖或长期患病卧床等因素，极易导致腹壁肌肉萎缩强度减低 4什么人易患疝：腹股沟疝常见于男性患者，主要原因是由于腹股沟管后壁的腹壁缺损，肠襻由此膨出，形成疝块，可下降至阴囊股疝一般发生在大腿上方，常见于女性 5 腹股沟疝有什么症状：疝是可以看到或可以感觉到的。当您发现大腿根部或腹股区附近有肿块出现，平卧时可能消失，偶尔可感到疼痛不适，运动时可加重，这时您可能得了疝气，应尽快看医生。小孩出生后一年内，家长可以看到或摸到这些小婴儿的阴囊明显增大有肿物，用手指轻压肿物可以使它还纳腹腔。这就是婴儿疝。6为什么疝气会疼痛：患了疝时，你会感到不舒服，特殊是当咳嗽、举重物或站立很长时间时。这由于体内的组织在一定的压力下被推进薄弱点，当更多的组织被推进腹壁的薄弱区域时压力增加感到疼痛。当疝进一步发展和恶化，你会感到剧烈的疼痛。7 疝气有哪些危害：1.轻者在局部有肿块，偶有胀痛；2.重者可伴有腹部绞痛、恶心、呕吐、便秘、腹胀等症状；3.如不及时处理，部分突出的小肠被“卡住”后将由于没有血运而导致坏；4.更严重者将导致感染，引起脓毒血症，威胁生命。因此，除少数特殊情况外，疝气均应尽早施行手术修补。 8 得了疝气怎么办：疝气发病以儿童和老年人多见，又以男性患者居多。老年患者一开始腹壁出现一个不该有的包块，而且平卧后消失，这种情况几乎可以肯定就是疝，疝患者轻者在局部有肿块，偶有胀痛，重者可伴有腹部绞痛、恶心、呕吐、便秘、腹胀等症状，如不及时处理，部分突出的小肠将由于停止血运而导致坏死,严重者将导致感染，引起脓毒血症，威胁生命。因此，除少数特殊情况外，疝气均应尽早施行手术修补。因为婴儿的腹股沟管到出生后6个月才闭锁，所以婴儿疝气在6个月以内还是有可能自愈的。但是如在一岁以后，疝气不消失或有增大的趋势，就不可能自愈了。因此6月以上婴儿患有疝气应考虑手术治疗。 9 疝气可以自愈吗: 成人疝是不能自愈的，尽管它不会在短时间内恶化。早期或轻度症状患者会感到疼痛，下腹坠胀、消化不良、腹泻等。病情不断发展后，由于肿块坠入阴囊，会造成活动及行走不便。严重者，会造成嵌顿（即“肠子卡住”），如不及时处理，会造成肠坏死，甚至危及生命，而彻底治疗这疾病的唯一方法是手术治疗。 10 如何治疗：唯一能治愈"疝"的方法就是手术治疗。因此得了疝气的患者应该到正规医院去进行手术治疗。手术治疗可分为传统手术治疗和无张力疝修补术两种。传统手术治疗：由于"缺孔"组织间有一定的距离，强行缝合后，其造成的张力易导致疼痛剧烈及术后复发，复发率为10-15%。术后病人需卧床三天，出院后休息三周，三个月不能参加重体力劳动。因此传统手术已逐渐被淘汰。无张力疝修补术：切口小，对患者损伤小，剥离面小，属于微创外科范畴，没有缝线张力，不破坏正常的解剖结构。这种治疗方法简单、快速、并发症少、病人痛苦小，能迅速恢复正常体力活动，术后三日即可出院，一周后恢复正常体力活动，术后复发率＜1%，大大提高了患者的生活质量。所植入的合成材料是目前世界卫生组织公认的唯一符合植入材料八项标准的生物植入材料。除了开放性无张力疝修补，目前还有腹腔镜下的腹股沟疝修补，创伤更小，恢复更快，适合特定的人群（身体条件及经济条件），特别是儿童疝及双侧疝，因此广大疝气患者应去除对手术的恐惧心理，及时去医院接受手术治疗。 11 无张力疝手术前、后应注意哪些问题：大多数无张力疝手术都可以在局麻下完成，因此手术前医生只按求做一些常规的例行检查；无需治愈引起腹压增高性疾病；局麻下手术无需禁食水；无需灌肠；无需下尿管。局麻手术术后即可进食。无需平卧三天，无需压迫切口。患者术后即可下床活动,口服抗炎药物2-3天，无需拆线，术后1-2天可以出院。传统手术治疗，患者需要在几个月甚至半年后才能恢复正常工作。无张力疝修补手术解决了这一难题，一般患者只需休息数天，轻体力劳动者1-2周可恢复正常工作；重体力劳动者，需要2-3个月的时间恢复。

前两天做手术时跟病人老张聊天（我们的手术是局部麻醉，所以病人是完全清醒的，跟他们聊聊天也能缓解缓解他们的紧张情绪），老张说，我这疝十几年了，就是一直不敢来做手术，问他为什么，他说怕疼啊，听说疝气手术做完了可疼了，七天下不了地，走不了道！我说，那您看看病房里那些老爷子做完了手术第二天不都出院了么，甚至当天就回家了，哪个喊疼走不了路了？是啊，我要是早知道这样，我早来做手术了，白让我受了这么些年的罪。听了这番话，我心里其实挺不是滋味的。“疝气”本不是什么大病，但得了疝气的患者，生活上是很不方便的，有的甚至可以说是痛苦的。我们通常所说的“疝气”，就是“腹股沟疝”，老年男性的常见病，但是真正到医院来诊治的比例很小，为什么呢？有的是觉得不疼不痒的，懒得去看；有的是害羞，难以向家人启齿；还有的甚至觉得慢慢自己会好的。但他们殊不知疝气是不会自己好的，只会越来越严重，甚至也是可以要人命的！如果有一天出来的肠子卡住了回不去，时间长了造成肠缺血、坏死，那可真有生命危险了，就是及时赶到医院救治，那也是需要急诊手术，不但病人受罪，还增加了手术的难度和风险，延长了手术的时间，增加了手术并发症的发生率，还要用去更多的医药费用等等......有百害而无一利！那又是何苦呢？！老张说疝气手术做完了疼痛，那真是老黄历了，从前的疝气手术做完了的确疼，一星期下不了地，直不起腰来，走不了道，那还真不是吓唬人的。但那是从前的手术方式造成的，从前的手术方式是把你肚皮上漏的窟窿直接缝起来，那缝合部位所收到的张力是很大的，就好像有人一直揪着你的肚皮，那当然疼了，我们现在早不那么做疝气手术了，现在啊，是“打补丁”，就像补车胎一样，用一个疝气补片（相当于补丁）给您把肚皮上的窟窿补上。一点儿张力都没有，您说您怎么会疼得直不起腰，下不了地呢？！要说疼啊，也就是手术刀口有点疼，但也不会对您的正常生活有多大影响。所以我奉劝像老张这样的疝气患者，要尽早的到医院诊治，不要把疝气不当回事儿，不用担心术后疼痛，更不要因小失大。

一、重要性让医生清楚地了解你的病史能帮助他们对病情做出快速明确的诊断便于复查对比、长期随访二、避免出现的情况把各种报告单和交费清单混在一起，医生要把没用的收费清单分开把历年资料不分先后堆在一起，医生要找半天把门诊病历、各种化验单、处方底单等各类资料混在一起，医生要分类后再看把各种影像片子放在一个袋里，医生必须对着灯箱辨别字体很小的日期标记，把时间最近的片子找出来把所有资料不加选取全都交给医保报销，手上没有一份出院小结三、如何整理（一）原始单据(1)各种资料大小不一，可将其分类、按时间先后顺序贴在A4纸上（底部放最久远的，上面为近期的），这样整齐划一，便于用文件袋收纳（2）检查报告（影像学检查、病理报告、超声报告等），分类、按时间先后顺序整理，不要跟片子混在一起（3）影像片子（X光片、造影、核磁共振、CT、同位素骨扫描等）分类装袋用胶布、便利贴等，于片子角落处注明日期及片子序号（如，2012-2-5，3之1，或2012-2-5，3之2），便于自己查找及医生查看注意：不要遮挡片子内容字迹油墨要速干，不能污损片子贴纸不能掉胶，时间长了粘胶会污损片子片子存放时要在阴凉、避光处平放，不能高温或长期光照就医时，可以卷成直筒便于携带，片子不能对折（二）整理加工后的资料（1）可以借助excel将某些需要长期跟踪的指标记录下来，便于看出变化趋势；也可以手动记录情况，使得医生一目了然（2）对于某些重要检查结果，可以翻拍成相片，以电子版的形式作备份我的其他文章：如何通过电话咨询快速获取医生建议

虽为医者，也为家人生病、看病犯愁、心焦，因而很能体会患者和患者家属的不易。除了普通的就诊流程，我觉得网络咨询、电话咨询也是一种很好的辅助诊疗方式（这并非给谁作广告哈，不得不说，这种方式确实为患者提供了很多便利）。希望以下我自己整理和总结的一些建议，能为您的求医之路提供一些参考。祝您顺利就医、早日康复！（如果电脑端图片显示很小，可以使用“鼠标右键--全屏看图”）（图1图2为原创内容，如需转载，请注明出处）（以下为整理内容）我的其他文章：患者如何整理自己的病历资料

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直播时间：2021年08月12日18:58主讲人：王帆副主任医师首都医科大学附属北京朝阳医院疝和腹壁外科问题及答案：问题：疝气手术之后有排气的要求吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：是医生，王老师视频解答：点击这里查看详情>>>问题：避免腹直肌复发术后锻炼是不是能避免复发？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：腹肌薄弱是天生的吗？自己如何能加强一下呢？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：腹直肌分离的这种手术刚才您说的得控制体重年纪了后很容易长肉是不是放了补片也容易复发？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：TAPP术中因为疝囊较大远端横断，术后阴囊及补片旁可见积液，抽了一两次后还有，量逐渐减少，术后常见吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：因为疫情不方便，暂时去不了，如果不做复查，那ct款还能给退吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：王大夫，如果挂您号还是从网上吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：王主任您好，腹直肌缝合之后，不怀孕的情况下，还会再次分离吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：肚皮皱巴巴的弹性不好腹直肌分离手术适合做微创吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：如果腔镜疝修补术后有必要一直带腹带3个月吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：微创做的视频解答：点击这里查看详情>>>问题：脐疝手术之后的切口疝术后一个月，加补片了，肚皮还是发紧，不太敢直腰。视频解答：点击这里查看详情>>>问题：王主任，老父亲前段时间夜里腹部有个小包，伴着疼痛感，自己揉了肚子，渐渐好转了，疼痛也消失了是怎么回事视频解答：点击这里查看详情>>>问题：王主任好，腹直肌缝合和切口疝同时做的手术，做完手术后大概需要住院多久视频解答：点击这里查看详情>>>问题：上个月切口疝手术时是120斤，体重控制在多少斤之内安全呢？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：去年来院复查，你给开的ct单，费已交，网络原因款未退成，因当天不能回返，改做B超。今年还能做ct吗？问题：王主任，是坐着腹压大，还是站立腹压大？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：腹直肌分离有脐疝和白线疝腹壁有小包这样的情况帮着腹带跳绳锻炼可以吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：如果手术后瘦了二三十斤，补片会不会松了呢？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：近期去您那是不是拿着核酸检测报告视频解答：点击这里查看详情>>>问题：王主任好，如何能预防切口疝复发呢？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：最里面是容易粘连是吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生，问一下您，老人76岁，最近平躺下感觉下腹很沉重，侧卧很坠，走路时正常，是怎么回事？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：积液3个后b超检查没有了，之后就没做复查，那还用复查吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：腹直肌一般是在哪层？微创视频解答：点击这里查看详情>>>问题：王主任，我做手术刚好一年，需要ct复查吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：王主任你好，你去年给我举例说里面肚子内沾连的，如钢经水泥怎么的，我没有听清楚，今天再说一下？问题：谢谢王主任，去年6月份你给我做的刀口疝，开刀做的。视频解答：点击这里查看详情>>>问题：您好，腹直肌缝合是微创还是开刀呀？问题：切口疝和腹直肌缝合能一起做吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：王大夫好！我有切口疝，可腹部做过多次手术粘连特厉害，我这切口疝手术能做吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我家婆婆85岁糖尿病患者，王主任给做的疝气手术，非常成功！感谢王主任！给好大夫点赞！视频解答：点击这里查看详情>>>问题：腹直肌分离，脐疝，白线疝，手术三四年了，偶尔原来白线疝处还会有小包，过一两天又下去了。请问正常吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：那怎么才能加快恢复腹直肌呢问题：好的谢谢视频解答：点击这里查看详情>>>问题：王医生您什么时候出诊呀视频解答：点击这里查看详情>>>问题：脐疝做手术手术大吗糖尿病可以做吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：腹带可以摘下来洗澡吧？问题：王主任，切口疝术后一个月，是否可以偶尔在平躺时把腹带打开休息一下？一直勒着有点累。视频解答：点击这里查看详情>>>问题：王主任您好，我刚才问了一下我老爸，他说上次股疝疼是八月初，疼了一天，现在不疼了，也不发烧精神状态很好问题：去的话需要住院吗问题：好的，谢谢王主任，啥时候去我在预约您视频解答：点击这里查看详情>>>问题：去年做巨大的切口疝，现在不用带腹带了吧，干点重活也不用带腹带了吧问题：现在去西院都要什么啊问题：我的去年八月份视频解答：点击这里查看详情>>>问题：刀口疝做了一年多了，这个肚皮还是感觉不是自己的，麻麻的为什么？多久才能恢复知觉？问题：王大夫现在是星期几坐珍，我想去复查视频解答：点击这里查看详情>>>问题：王教授，请问各种疝无张力修补术后都只需3个月不用重体力劳动吗，不用半年吗？有张力缝合呢？谢谢！问题：请问电脑能放大吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：王主任，您主刀给我做的切口疝手术一个月了，饮食上还需要注意什么吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我去年做了巨大切口疝，问题：我加补片一年了，怎么能复查看一下啊视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我老爸前年您给做的股疝手术，但现在里面偶尔还会疼，有时疼的还厉害问题：王主任您好视频解答：点击这里查看详情>>>